随州职业技术学院学生“绿色通道”申请审批表
（诚实守信，履约践诺）
申请人姓名 |
|
性别 |
|
民族 |
|
出生年月 |
|
贴相片处 |
身份证号码 |
|
政治面貌 |
|
系 |
|
专业班级 |
|
家庭地址 |
|
邮政编码 |
|
家庭联系人 |
|
称谓 |
|
身份证号码 |
|
学生电话 |
|
家庭电话 |
|
本人因家庭经济特别困难，暂时无法缴付学费，特申请经“绿色通道”入学，先报到，后缴费。 家庭经济困难原因简述：（具体说明家庭人员、经济状况及交费能力） |
所欠费用金额 |
申请缓交金额 |
申请缓交期限 |
|
|
年 月 日 至 年 月 日 |
请：相信我诚实申请， 申请人签名： 我一定守信践诺！ 年 月 日 （书面申请书附后） |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
系 审 核 意 见 |
签字：（加盖公章） 年 月 日 |
绿色通道服务站意见（学工处或招生就业处意见） |
签字：（加盖公章） 年 月 日 |
分管院领导意见 |
签字： 年 月 日 |
院 长 意 见 |
签字： 年 月 日 |
注：1.此表须附学生身份证复印件和经济困难证明材料。
2.此表由财务处收存建档备查。